放課後等デイサービスの運営において、「過誤請求」は最も注意すべきリスクの一つです。
健全な事業所運営を目指す中で、過誤請求 障害福祉の問題は決して他人事ではありません。
意図せずとも起こりうる請求ミスが、場合によっては「指定取り消し」という最も重い行政処分に繋がる可能性があります。
この記事では、過誤請求 障害福祉の現状と対策について詳しく解説し、こどもプラスが提供する安心のサポート体制をご紹介します。
放課後等デイサービスにおける「過誤請求」とは？
過誤請求 障害福祉における問題は、どの事業所にも起こりうる身近なリスクです。
放課後等デイサービスの運営における「過誤請求」とは、事業所が国民健康保険団体連合会（国保連）に対して、提供したサービスの内容や量とは異なる、誤った内容で介護給付費・訓練等給付費を請求し、支払いを受けてしまうことを指します。
この過誤請求には、大きく分けて2つのパターンがあります。
過誤請求の2つのパターン
1. 意図的な不正請求
サービスを提供していないのにしたかのように偽って請求する（架空請求）
サービスの提供時間を水増しして請求する
人員配置基準を満たしていないのに減算せずに請求する
2. 意図的でない誤った請求
請求担当者の知識不足や勘違いによる入力ミス
制度改正に気づかず、古い基準で請求してしまう
事務処理上の単純なヒューマンエラー
重要なポイント：
「悪意がなかった」「知らなかった」という言い分が必ずしも通用するわけではありません。たとえ意図的でなかったとしても、誤った請求が発覚すれば、返金（過誤調整）はもちろんのこと、悪質なケースと判断されれば厳しい行政処分の対象となります。
過誤請求がもたらす深刻なリスク
過誤請求が発覚した場合、事業所は以下のような深刻なリスクを負うことになります。
| リスクの種類 | 具体的な内容 |
|---|---|
| 経済的損失 | ・不正に受給した給付費の返還 ・返還額に40%を加算した加算金の支払い |
| 行政処分 | ・戒告、指導: 事業運営の改善を求められる ・指定の一部効力停止: 一定期間、新規利用者の受け入れ停止など ・指定取り消し: 最も重い処分。事業所の運営そのものができなくなる |
| 信用の失墜 | ・利用者やその保護者、地域からの信頼を失う ・行政処分が公表されることによる風評被害 ・職員の離職に繋がる |
特に「指定取り消し」は、事業の継続を不可能にするだけでなく、関わる全ての人々（こどもたち、保護者、職員）の居場所を奪うことになり、絶対に避けなければなりません。
過誤請求 障害福祉における問題は、単なる事務的なミスを超えて事業の存続に関わる重大なリスクです。
次に、実際の行政処分事例を見ていきましょう。
障害福祉における過誤請求の行政処分事例
過誤請求 障害福祉の現場で起こる問題は、決して特別なことではなく、どの事業所にも起こりうる問題です。
ここでは、実際にあった行政処分の事例をいくつかご紹介します。これらの事例を知ることで、どのような行為が問題となるのか、より具体的に理解することができます。
実際の行政処分事例
| 事例概要 | 不正請求の内容 | 行政処分 |
|---|---|---|
| 事例1：水増し請求 | ・利用していない日の請求 ・計画未作成でもサービス提供として請求 |
指定取り消し |
| 事例2：人員基準違反 | ・常勤責任者を配置せず ・減算せず満額請求 |
指定取り消し |
| 事例3：定員超過 | ・定員を超えて受け入れ ・減算せずに請求 |
指定の一部効力停止 |
事例から学ぶ重要なポイント
これらの事例から分かることは、不正が悪質・長期的であると判断された場合、「指定取り消し」という厳しい処分が下される可能性が高いということです。
特に、事業所の根幹に関わる「個別支援計画の未作成」や「人員配置基準違反」は、サービスの質を直接的に低下させる行為と見なされ、厳しく罰せられる傾向にあります。
これらの事例は、過誤請求 障害福祉の問題がサービス全体の信頼を損なう重大な問題であることを示しています。
次では、こうしたリスクを避けるために業界全体でどのような動きが進んでいるのかを見ていきましょう。
指定取り消しのリスクを減らすための業界全体の動向
過誤請求 障害福祉の分野では、問題を防ぎサービスの質を確保するための取り組みが業界全体で進んでいます。
ひと昔前と比べて、放課後等デイサービスの事業所数は飛躍的に増加しました。その一方で、サービスの質のばらつきやコンプライアンス意識の欠如が問題視されるようになったのも事実です。
こうした状況を改善し、こどもたちが安心してサービスを受けられる環境を整えるため、業界全体で以下のような動向が見られます。
業界全体の取り組み
1. コンプライアンス意識の向上と徹底
単に利益を追求するだけでなく、法令遵守を最優先する経営方針が主流になりつつあります
事業所内での定期的なコンプライアンス研修の実施や、マニュアルの整備が進んでいます
2. 第三者評価の積極的な導入
都道府県が認証した第三者評価機関によるチェックを受ける事業所が増えています
客観的な視点で運営状況を評価してもらうことで、自事業所の強みや課題を把握し、サービスの質の向上に繋げています
3. ICT化によるヒューマンエラーの防止
手作業で行っていた勤怠管理や請求業務を、専用のソフトウェアやシステムで管理する動きが加速しています
これにより、単純な入力ミスや計算間違いといったヒューマンエラーを大幅に削減できます
法改正があった際にも、システムが自動で対応してくれるため、請求ミスを防ぎやすくなります
4. 研修制度の充実
国や自治体、業界団体が主催する研修会が頻繁に開催されるようになりました
制度の理解を深め、専門性を高めることで、職員一人ひとりのスキルアップを図っています
このように、障害福祉業界では過誤請求のリスクを組織的に管理し、健全な事業運営を目指す動きが活発化しています。
過誤請求 障害福祉におけるリスク管理は業界全体の課題となっており、様々な対策が講じられています。
次では、こどもプラスが具体的にどのような対策を講じているのかを詳しく解説します。
こどもプラスの指定取り消し回避に向けた事例対応策
過誤請求 障害福祉の運営において、リスクは常に存在しますが、適切な知識とサポート体制があれば、そのリスクを限りなくゼロに近づけることが可能です。
放課後等デイサービスの運営を検討している方にとって、最も不安なことの一つが、この複雑な請求業務ではないでしょうか。
- 「未経験でも、ちゃんと請求業務ができるだろうか？」
- 「法改正のたびに、自分で情報を追いかけるのは大変そう…」
- 「万が一、ミスをしてしまったらどうしよう…」
このような不安を抱えるのは、あなただけではありません。多くのオーナー様が同じ悩みを抱えています。
こどもプラスでは、加盟してくださったオーナー様が安心して事業に集中し、何よりもこどもたちと向き合う時間を最大限確保できるよう、過誤請求を防ぐための現実的なサポート体制を構築しています。
こどもプラスが提供する5つの安心サポート
こどもプラスでは、開業前から開業後まで、一貫したサポートで過誤請求のリスクを徹底的に排除します。
【開業前】法令遵守を叩き込む徹底研修
開業前の研修では、事業のノウハウだけでなく、障害者総合支援法や児童福祉法といった関連法規について学びます。報酬の仕組みや加算要件の理解を深めるための研修を実施し、理解不足による過誤又は不正な請求が行われないように指導しています。
【開業後】スーパーバイザー（SV）による定期巡回サポート
担当のスーパーバイザーが定期的に事業所を巡回し、加算の取得体制や人員配置をチェックしています。運営指導前には、運営指導の内容に基づく確認を行い、請求面も含めて可能な範囲でサポートを提供しています。
【業務効率化】専用請求システムの推奨とサポート
請求業務を効率化するシステムの導入を推奨し、ミスのない効率的な請求業務を行えるよう支援しています。新規開所で分からないことがある際には、本部が請求に関する相談に対応し、適切な請求方法について指導を行っています。
【情報提供】業界事例の共有と注意喚起
同業者の不正事例を本部内で共有し、事業所で起こり得ることを分析しています。毎月の報告書やSVの巡回時などに注意喚起を行い、類似した問題の発生を未然に防ぐための情報提供を継続しています。
【万が一の時】過誤・返戻発生時の迅速対応
過誤・返戻が発生した際には、その理由を速やかに管理者等の担当者に報告し、即時正しい請求のやり直しを行うよう指導しています。請求内容とサービス提供実績が整合性の取れるものであるかのチェックを重視しています。
過誤請求 障害福祉におけるリスクを最小限に抑えるため、こどもプラスは現状の課題を正直に受け止めながら、継続的な改善に取り組んでいます。
健全な事業運営は、こどもたち、保護者、そして地域社会からの信頼の礎です。こどもプラスは、フランチャイズという仕組みを通じて、法令遵守に基づいた質の高い療育を全国に広げ、一人でも多くのこどもたちの未来を育むことを目指しています。
